ようきペットクリニック

今回、乳び胸を発症した柴犬に対して、ICG蛍光イメージの併用による胸腔鏡下胸管結紮術（TDL）と後腹膜鏡下乳び槽切開術を実施しました。

乳び胸とは、リンパ液の一種である「乳び」が胸の中にたまってしまう病気です。胸水が増えると肺が十分に膨らまなくなり、呼吸困難などを引き起こします。

内科治療だけでは改善が難しい場合もあり、外科手術が必要となることがあります。

当院では、できる限り動物への負担を減らすため、硬性鏡を用いた低侵襲手術に取り組んでいます。

今回実施した2つの手術

今回の手術では、胸腔鏡下胸管結紮術と後腹膜鏡下乳び槽切開術を組み合わせました。

胸腔鏡下胸管結紮術は、胸の中を走行する胸管を結紮し、乳びが胸腔内へ漏れ出るのを抑えることを目的とした手術です。

一方、後腹膜鏡下乳び槽切開術は、お腹の奥にあるリンパ液の貯留部位「乳び槽」を切開し、リンパ液の流れを変化させることを目的としています。

これらを組み合わせることで、乳び胸の改善を目指します。

Stryker 1788によるICG蛍光イメージングの高い視認性

今回の手術で印象的だったのが、Stryker社の内視鏡画像システム「1788」による胸管の視認性の高さです。胸管は非常に細く、周囲の脂肪や結合組織に埋もれているため、通常の内視鏡画像だけでは確認が難しいことがあります。
そこで活躍するのが、ICG（インドシアニングリーン）を用いた蛍光イメージングです。

ICGの蛍光を専用のカメラで捉えることで、通常の画像では見分けにくいリンパ管の走行を可視化することができます。

今回使用した1788では、胸管が非常に鮮明に描出され、本管だけでなく分枝を含めて、胸管走行を良好に確認することができました。

胸管には個体差があり、複数に分岐している場合もあるため、その位置を正確に把握することは手術を行う上で極めて重要です。

今回、1788の蛍光イメージングによって胸管を明瞭に確認できたことは、結紮部位を判断し、丁寧に手術を進める上で大きな助けとなりました。

内視鏡手術において「よく見えること」は非常に重要です。

今回の手術では、蛍光イメージング技術の進歩が、より精度の高い外科手術につながることを改めて実感しました。

後腹膜鏡による乳び槽切開術

胸管結紮術に加えて、今回は後腹膜鏡を用いた乳び槽切開術も実施しました。

乳び槽は腹部の深い位置、背骨の近くに存在しています。

後腹膜鏡では、腹腔内を大きく開くことなく、背中側の空間から乳び槽にアプローチすることができます。通常では腹腔鏡下に行う手術ですが近年では後腹膜胸アプローチの有用性が示されるようになってきています。

マニアックではありますが、より新しい治療法といえるでしょう。

今回のように、胸部には胸腔鏡、腹部には後腹膜鏡を使用することで、胸管と乳び層の両方に低侵襲なアプローチを取り入れた胸手術を行うことができました。

最後に

乳び胸は、外科手術を行っても改善が難しい場合がある病気です。

そのため、適切な術式の選択に加えて、胸管を正確に確認する技術や、術後の継続的な評価が重要になります。

当院では、胸腔鏡・腹腔鏡・後腹膜鏡などの内視鏡外科技術に加え、ICG蛍光イメージングを積極的に活用し、動物への負担をできる限り軽減しながら、より精度の高い治療を目指しています。

今回の柴犬も、今後胸水が落ち着いてくれることを期待しています。

乳び胸と診断されたワンちゃんや、繰り返す胸水でお困りの飼い主様、また治療についてご相談のある獣医師の先生方も、お気軽にお問い合わせください。

乳び胸の原因や治療方法、胸腔鏡手術について詳しく知りたい方は、こちらもご覧ください。

犬・猫の乳び胸の治療と胸腔鏡手術について

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